Симптомы · Практическое руководство
Мигрень или головная боль напряжения: как различить
Головная боль бывает почти у всех, но лечится она по-разному в зависимости от типа. Мигрень и головная боль напряжения — два самых частых варианта, и путать их дорого: тактика, препараты и профилактика различаются. Отдельная ловушка — обезболивающие, которые при частом приёме сами становятся причиной хронической боли. Разберём отличия, триггеры и то, когда пора обсуждать профилактическое лечение.
Кратко: пять главных ориентиров
- Мигрень чаще односторонняя, пульсирующая, усиливается при движении.
- Головная боль напряжения — двусторонняя, сжимающая, без тошноты и светобоязни.
- Приём обезболивающих чаще 10–15 дней в месяц ведёт к абузусной головной боли.
- Дневник головной боли — самый полезный инструмент для подбора лечения.
- При 4 и более дней боли в месяц обсуждают профилактическую терапию.
Как различить два типа
- Локализация. Мигрень чаще с одной стороны, головная боль напряжения — обычно с обеих, как обруч или каска.
- Характер. Мигрень пульсирующая; ГБН — давящая, сжимающая, монотонная.
- Интенсивность. Мигрень часто умеренная или сильная и мешает работать; ГБН обычно лёгкая или умеренная.
- Движение. При мигрени обычная активность и наклоны усиливают боль, при ГБН — обычно нет.
- Сопутствующие симптомы. Для мигрени характерны тошнота, рвота, светобоязнь и звукобоязнь; при ГБН их обычно нет.
- Длительность. Приступ мигрени без лечения обычно 4–72 часа; ГБН — от 30 минут до нескольких дней.
Дополнительные подсказки в пользу мигрени: желание уйти в тихую тёмную комнату, продромальные явления за часы до приступа — зевота, тяга к сладкому, раздражительность, — а также семейный анамнез. У части людей встречаются оба типа боли, и различать их удобнее всего по дневнику.
Аура: что это и когда настораживает
Аура встречается примерно у трети людей с мигренью. Чаще всего она зрительная: мерцающие зигзаги, слепое пятно, вспышки, которые постепенно нарастают в течение 5–20 минут и проходят в пределах часа. Бывают также чувствительные проявления — покалывание, распространяющееся от кисти к лицу, и речевые нарушения.
Ключевой признак типичной ауры — постепенное развитие и обратимость. Внезапно возникшие неврологические симптомы, особенно слабость в конечностях и асимметрия лица, ведут себя иначе и требуют экстренной оценки: отличить первый эпизод ауры от инсульта самостоятельно нельзя. Также важно знать: при мигрени с аурой обсуждают ограничения по комбинированным гормональным контрацептивам и обязательно учитывают курение.
Триггеры и дневник
- Нерегулярный сон: как недосып, так и избыточный сон в выходные.
- Пропуск приёмов пищи и обезвоживание.
- Стресс и, что типично, спад после стресса — «мигрень выходного дня».
- Гормональные колебания, связанные с менструальным циклом.
- Алкоголь, особенно красное вино; у части людей — избыток или резкая отмена кофеина.
- Яркий свет, мерцание экрана, резкие запахи, духота.
- Изменения погоды и перелёты со сменой часовых поясов.
Триггеры индивидуальны, и охота за «запрещёнными продуктами» часто уводит в сторону: нередко тяга к шоколаду — это уже часть продромальной фазы, а не её причина. Поэтому лучше вести дневник: дата, время, длительность, интенсивность, симптомы, принятые препараты и их эффект, сон, цикл, обстоятельства. Через 4–6 недель картина обычно проясняется.
Лечение приступа
- Рано и в достаточной дозе. Обезболивающее эффективнее в начале приступа. Половинчатые дозы «на всякий случай» чаще не работают.
- Простые анальгетики и НПВС. Часто достаточны при ГБН и лёгкой мигрени. Учитывайте противопоказания со стороны желудка, почек и сердца.
- Триптаны. Специфические препараты для мигрени, назначаются врачом. Имеют противопоказания, в частности при сердечно-сосудистых заболеваниях.
- Противорвотные. Уменьшают тошноту и улучшают всасывание обезболивающего.
- Обстановка. Тишина, темнота, сон, холод на лоб или тепло на шею — по индивидуальной переносимости.
Абузусная головная боль: главная ловушка
При частом приёме обезболивающих развивается лекарственно-индуцированная головная боль: препараты начинают поддерживать боль вместо того, чтобы её снимать. Ориентиры риска — приём простых анальгетиков 15 и более дней в месяц или комбинированных препаратов, триптанов и опиоидных средств 10 и более дней в месяц на протяжении трёх месяцев.
Заподозрить её просто: боль стала ежедневной или почти ежедневной, возникает утром, а таблетка помогает всё хуже и на всё более короткое время. Выход есть, но он требует плана: отмена препарата проводится под наблюдением врача, часто с одновременным началом профилактической терапии, поскольку в первые недели боль может усилиться. Самостоятельные попытки «просто перетерпеть» удаются редко.
Профилактика: когда и какая
Профилактическое лечение обсуждают, если приступы возникают примерно 4 и более дней в месяц, если они тяжёлые и плохо снимаются, если препараты для купирования противопоказаны или используются слишком часто. Цель — уменьшить частоту и тяжесть, а не полностью убрать боль.
- Немедикаментозная основа: регулярный сон, приёмы пищи без пропусков, достаточное питьё.
- Регулярная умеренная аэробная активность снижает частоту приступов.
- Работа со стрессом: когнитивно-поведенческая терапия, релаксация, биологическая обратная связь.
- Медикаментозная профилактика подбирается врачом с учётом сопутствующих заболеваний.
- Существуют современные препараты, разработанные специально для профилактики мигрени.
- Эффект профилактики оценивают через 2–3 месяца, а не через неделю.
Красные флаги: когда вызывать скорую
Немедленно вызывайте экстренную помощь при внезапной сильнейшей головной боли, достигшей пика за секунды, при головной боли с высокой температурой и ригидностью шеи, со слабостью в конечностях, нарушением речи, асимметрией лица, двоением, судорогами, спутанностью сознания, а также при головной боли после травмы головы.
Быстрого обращения к врачу требуют: первая в жизни сильная головная боль после 50 лет, изменение привычного характера боли, усиление при кашле и наклоне, боль, будящая ночью, головная боль у беременной с повышением давления, у пациента с онкологическим заболеванием или иммуносупрессией.
Вопросы для врача
- Какой тип головной боли у меня и нужны ли обследования?
- Какой препарат для купирования подходит и в какой дозе?
- Сколько дней в месяц я могу принимать обезболивающие безопасно?
- Показана ли мне профилактическая терапия?
- Есть ли ограничения по контрацепции при моей форме мигрени?
- Как вести дневник и когда прийти на повторный приём?
Вывод: тип боли определяет лечение
Пульсирующая односторонняя боль с тошнотой и светобоязнью, усиливающаяся при движении, — скорее мигрень; двусторонняя сжимающая без сопутствующих симптомов — скорее головная боль напряжения. Ведите дневник, принимайте обезболивающее рано и в достаточной дозе, но следите за числом дней приёма в месяц. Если боль возникает четыре и более дней в месяц, пора говорить с врачом не о новой таблетке, а о профилактике.
Частые вопросы
Можно ли иметь и мигрень, и головную боль напряжения одновременно?
Да, такое сочетание встречается часто. Именно поэтому дневник особенно полезен: он помогает различить типы приступов и подобрать разную тактику для каждого.
Обязательно ли делать МРТ при головной боли?
При типичной картине мигрени или головной боли напряжения без неврологических симптомов визуализация обычно не требуется. Её назначают при красных флагах, изменении характера боли и других настораживающих признаках.
Сколько дней в месяц можно принимать обезболивающие?
Ориентировочно простые анальгетики — менее 15 дней в месяц, комбинированные препараты и триптаны — менее 10 дней. Превышение этих порогов на протяжении месяцев ведёт к лекарственно-индуцированной головной боли.
Правда ли, что мигрень провоцируют шоколад и сыр?
Связь переоценена. Тяга к сладкому нередко относится к продромальной фазе приступа, то есть является следствием, а не причиной. Индивидуальные триггеры точнее выявляет дневник.
Проходит ли мигрень с возрастом?
У части людей приступы становятся реже и мягче с возрастом, особенно у женщин после менопаузы. Но течение индивидуально, и новая или изменившаяся головная боль после 50 лет требует оценки врача.