Первая помощь · Практическое руководство
Переохлаждение и обморожение: что делать и чего нельзя
Холод опасен тем, что действует незаметно: человек перестаёт мёрзнуть, становится сонным и уверенным, что всё в порядке. Именно поэтому большинство ошибок при переохлаждении совершают из добрых побуждений — растирают снегом, дают алкоголь, суют руки под горячую воду. Разберём, как правильно согревать, чего категорически нельзя делать и как одеваться, чтобы не доводить до проблем.
Кратко: пять главных ориентиров
- Прекращение дрожи при продолжающемся холоде — тревожный признак, а не улучшение.
- Алкоголь усиливает теплопотерю, создавая обманчивое ощущение тепла.
- Обмороженные участки нельзя растирать, особенно снегом.
- Отогревать нужно в тёплой, а не горячей воде, и только если нет риска повторного замерзания.
- При тяжёлом переохлаждении человека перемещают крайне бережно.
Переохлаждение: стадии
- Лёгкая гипотермия. Выраженная дрожь, холодная бледная кожа, учащённое дыхание и пульс, снижение ловкости рук, но сознание ясное.
- Умеренная. Дрожь ослабевает или прекращается, появляются заторможенность, невнятная речь, нарушение координации, сонливость, спутанность.
- Тяжёлая. Дрожи нет, сознание нарушено или отсутствует, дыхание и пульс редкие и слабые, мышцы ригидные. Состояние угрожает жизни.
- Парадоксальное раздевание. На поздних стадиях человек может начать снимать с себя одежду из-за ложного ощущения жара. Это признак тяжёлой гипотермии.
Особая опасность в том, что при умеренной и тяжёлой гипотермии человек не способен адекватно оценивать своё состояние и принимать решения. Поэтому решение о помощи принимают окружающие — по поведению, а не по словам пострадавшего.
Как согревать правильно
- Шаг 1. Переместите человека в тепло или хотя бы защитите от ветра и влаги.
- Шаг 2. Снимите мокрую одежду, замените сухой. Мокрая ткань отнимает тепло в десятки раз быстрее.
- Шаг 3. Укутайте в одеяла, включая голову и шею; изолируйте от холодного пола.
- Шаг 4. Согревайте центр тела: тёплые компрессы на грудь, шею и пах. Не грейте активно руки и ноги в первую очередь.
- Шаг 5. Если человек в ясном сознании и может глотать — тёплое сладкое питьё без алкоголя и кофеина.
- Шаг 6. При нарушении сознания вызывайте помощь, перемещайте бережно и не давайте ничего через рот.
Почему нельзя греть конечности первыми: холодная кровь из них массово возвращается к сердцу, что может вызвать резкое падение температуры центра тела и опасные нарушения ритма. По той же причине при тяжёлой гипотермии человека нельзя резко двигать, трясти и заставлять ходить.
Обморожение: степени и признаки
- Поверхностное. Кожа бледная или красноватая, онемение, покалывание. После согревания появляются жжение и покраснение. Обычно проходит без последствий.
- Более глубокое. Кожа плотная, восковидная, чувствительность снижена. После отогревания образуются пузыри — прозрачные при менее глубоком поражении.
- Глубокое. Ткани твёрдые на ощупь, кожа синюшная или мраморная, чувствительность отсутствует. Пузыри тёмные с кровянистым содержимым. Требует стационарного лечения.
- Типичные зоны. Пальцы рук и ног, нос, уши, щёки, подбородок — участки с наименьшим кровотоком и наибольшей открытостью.
Что делать при обморожении
- Уйдите в тепло и снимите мокрую и тесную одежду, украшения и кольца до появления отёка.
- Отогревайте в тёплой воде около 37–39 °C в течение 20–30 минут — вода должна ощущаться приятно тёплой локтем.
- Не растирайте участок ничем, особенно снегом: кристаллы льда в тканях повреждают клетки, а трение усиливает травму.
- Не используйте прямой источник тепла: батарею, фен, огонь, грелку — чувствительность снижена, легко получить ожог.
- Не отогревайте, если есть риск повторного замерзания: повторный цикл наносит больший вред, чем сохранение холода до эвакуации.
- Не прокалывайте пузыри и не вскрывайте их самостоятельно.
- Прикройте участок сухой стерильной повязкой, проложите марлю между пальцами.
- Обезболивающее по инструкции: отогревание болезненно.
Почему алкоголь опасен на морозе
Алкоголь расширяет сосуды кожи, создавая ощущение тепла, но при этом резко увеличивает теплоотдачу. Кроме того, он нарушает терморегуляцию, снижает дрожь как механизм выработки тепла и притупляет критику — человек хуже оценивает опасность и не уходит в тепло вовремя.
Именно поэтому значительная часть тяжёлых случаев переохлаждения связана с алкогольным опьянением. Кофе и энергетики также не помогают: кофеин обладает мочегонным эффектом и усиливает потерю жидкости. Лучшее питьё на морозе — тёплые безалкогольные напитки.
Как одеваться и вести себя зимой
- Три слоя. Нижний отводит влагу, средний удерживает тепло, верхний защищает от ветра и влаги. Хлопок у тела зимой — плохой выбор: он намокает и охлаждает.
- Конечности и голова. Варежки теплее перчаток, шапка закрывает уши, шарф или бафф защищает лицо. Носки не должны сдавливать стопу.
- Сухость. Не потейте: расстёгивайтесь при нагрузке и сразу меняйте намокшие вещи.
- Обувь. Свободная, непромокаемая, с нескользящей подошвой; тесная обувь ухудшает кровоток и повышает риск обморожения.
- Планирование. Проверяйте прогноз и скорость ветра, сообщайте близким маршрут, берите запасные варежки и заряженный телефон.
- Автомобиль. Зимой держите в машине одеяло, воду, лопату и фонарь на случай застревания.
Кто в группе риска
Наиболее уязвимы пожилые люди — у них снижены восприятие холода и способность к дрожи, а также часто есть сердечно-сосудистые заболевания. Дети теряют тепло быстрее из-за большей площади поверхности тела относительно массы и не всегда сообщают, что замёрзли.
Также в группе риска: люди в состоянии опьянения, бездомные, пациенты с гипотиреозом, диабетом, деменцией, истощением, принимающие седативные препараты и нейролептики, курильщики и люди с заболеваниями артерий ног — у них хуже кровоснабжение конечностей. Отдельная зимняя опасность — сердечно-сосудистые события при уборке снега: это тяжёлая нагрузка на холоде.
Красные флаги
Вызывайте экстренную помощь при спутанности сознания, невнятной речи, сонливости и заторможенности на холоде, при прекращении дрожи у продолжающего мёрзнуть человека, при потере сознания, при редком слабом дыхании и пульсе, при попытках раздеться на морозе.
Также срочная помощь нужна при обморожении с плотной восковидной или синюшной кожей и отсутствием чувствительности, при появлении тёмных пузырей, при обморожении у ребёнка и пожилого человека, при обморожении на фоне заболеваний сосудов и диабета.
Вопросы для врача
- Повышают ли мои лекарства риск переохлаждения?
- Есть ли у меня нарушения кровообращения в конечностях?
- Можно ли мне убирать снег с учётом состояния сердца?
- Как ухаживать за кожей после обморожения?
- Нужна ли профилактика столбняка при повреждении кожи?
- Что делать при повторяющемся побелении пальцев на холоде?
Вывод: сухо, слоями, без алкоголя
При переохлаждении главное — убрать мокрую одежду, укутать и согревать центр тела, а не конечности, и не давать алкоголь. При обморожении отогревают в тёплой, а не горячей воде и никогда не растирают, тем более снегом. Прекращение дрожи, сонливость и спутанность означают, что нужна экстренная помощь. А одеваться зимой правильнее слоями, защищая пальцы, уши и нос.
Частые вопросы
Можно ли растирать обмороженные участки снегом?
Нет. Кристаллы льда и трение дополнительно повреждают уже пострадавшие ткани, а снег не согревает. Правильный способ — постепенное отогревание в тёплой воде около 37–39 °C.
Помогает ли алкоголь согреться?
Нет, наоборот. Он расширяет сосуды кожи и усиливает теплопотерю, создавая ложное ощущение тепла, а также притупляет критику и снижает дрожь. На морозе он существенно повышает риск тяжёлого переохлаждения.
Почему нельзя сразу греть руки и ноги?
Холодная кровь из конечностей возвращается к сердцу и может резко снизить температуру центра тела, вызвав опасные нарушения ритма. Поэтому при выраженном переохлаждении согревают прежде всего грудь, шею и пах.
Что делать, если после отогревания появились пузыри?
Не вскрывать их. Наложить сухую стерильную повязку, проложить марлю между пальцами и обратиться к врачу. Тёмные кровянистые пузыри указывают на глубокое поражение и требуют срочной помощи.
Дрожь прекратилась — значит, стало теплее?
Нет, это тревожный признак. Прекращение дрожи при продолжающемся холоде означает истощение механизмов теплопродукции и переход к более тяжёлой стадии гипотермии. Нужна экстренная помощь.